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烧烫伤后的这些非手术治疗方法你造吗?

浏览次数:66 发布时间:2018-12-12 10:23:29

也许很多人觉得烧烫伤后治疗是医生的事情,但从整个治疗效果的角度考虑,烧伤患者对于治疗过程的配合和反馈也是极其重要的一环,一旦不能及时调整,可能会造成不可挽回的后果。烧烫伤后无论采用手术疗法还是非手术疗法,医生都必须选择一种处置创面的方式,在烧烫伤创面处理中应用的非手术方法有包扎、暴露、开放、湿覆、浸泡五种。

 ·  包扎 

用消毒敷料包扎创面,使创面不受外源性污染,避免患者躁动时造成创面擦伤性损伤,并具有减轻疼痛、保暖和制动的作用。包扎使创面保持湿润,为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。新生肉芽组织不能裸露,必须包扎,否则肉芽组织会干燥坏死;植皮区通常需包扎;四肢供皮区为了便于护理,也应包扎。

方法:内层敷料应用单层引流良好的油质(薄层凡士林或液状石蜡)纱布。近年来也应用各种创面覆盖物。内层敷料必须与创面紧贴,不形成死腔。外层敷料应用吸水性良好的脱脂纱布棉基或各种一次性应用的烧伤敷料。各层敷料需平整,最后用绷带适当加压包扎,压力均匀、适度,使创面和敷料紧密接触。也可应用弹力网套替代绷带包扎,固定敷料。注意包扎压力要适度,包扎太松,敷料脱落;包扎过紧,引起肢体循环障碍,甚至造成肢体坏死。

每日检查包扎敷料,发现渗出液或脓液渗透至最外层敷料或闻之有臭味,或患者主诉创面疼痛,即需要更换敷料。在渗出期,伤后48小时首次更换敷料,此时渗出已停止,外层敷料可适当减少。内层敷料干燥,仅需更换外层。内层敷料下有小范围积脓,可剪去该区域内层敷料吸净脓液,不需要更换全部内层敷料。浅度烧伤创面首次更换敷料后,患者无高热疼痛,创面无臭味,敷料外层干燥,可在7~10天后更换。

·  暴露

由于暴露法的这些弊端,除某些特殊情况如钢绿假单胞菌严重感染、真菌感染的创面可考虑采用暴露方式外,一般不主张暴露疗法,特别是浅度烧伤创面。在习惯上认为不宜包扎的一些部位如颜面、会阴等,可选用。肉芽创面绝对禁忌采用暴露疗法,否则将干枯坏死。

方法:创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中,不覆盖任何敷料。病室温度30℃~32℃,相对湿度40%,局部也可应用远红外线治疗,床上用品保持干燥和灭菌。

·  开放

开放法传统称“半暴露疗法”,但“半暴露”一词不准确。开放方式是相对于包扎方式的封闭环境而言的,不用外敷料包扎,通常把纱布作为药物的载体覆盖在创面上。适用于某些要求不包扎的药物如磺胺米隆霜剂和不便包扎的部位如颈、肩、腋窝、会阴、腹股沟等。

开放方式虽可以减少换药次数和避免换药所致的再损伤,但造成的干燥愈合环境影响创面愈合的质量。

方法:用一层或数层涂有局部抗菌药物霜剂或其他外用药物的纱布平整地紧贴于烧伤创面。不留空隙,不包扎。根据应用的药物和创面感染程度决定换药间隔,通常每日1次。应用单层油质纱布实施开放方式处理创面有时外观很干燥,但油质纱布下可积脓,需定期剪几个小孔进行检查。

·  湿敷

湿敷是一种机械性清除细菌的方法。多层湿纱布具有吸收稠厚的脓性分泌物的性能,起到引流作用。这样,更换纱布时将吸附在纱布上的细菌一并清除,以达到减少创面细菌数量的目的。湿敷常应用于脓液较多的创面和肉芽创面植皮前的准备,也曾作为促使坏死组织分离的一种辅助方法,但铜绿假单胞菌在潮湿的坏死组织中极易繁殖,坏死组织湿敷成为肤毒血症的一个危险因素,故铜绿假单胞菌感染和坏死组织多的创面禁忌湿敷,即使应用局部抗菌药物溶液也不例外。

常用的湿敷溶液为生理盐,抗菌药物溶液可选用1:2000氯己定(洗必泰)、5%~10%磺胺米隆,肉芽水肿选用3%氯化钠溶液。

方法:水性能良好的粗孔纱布3~6层,浸透生理盐水或其他湿敷溶液,稍挤干,平铺于创面,绷带包紧、固定。不便包扎的部位可不包扎,但须保证湿敷纱布紧贴于创面,两者之间不形成死腔。根据创面感染程度和纱布吸附脓液的量,6~12小时更换一次。

·  浸泡

浸泡具有使创面清洁,减少创面细菌数量和脓性分泌物,促进坏死组织软化、分离,引流痂下积脏的作用,现主要用于烧伤后期残余创面清洁。浸泡疗法存在的主要问题是浸泡器具不易消毒,成为交叉感染之源。

方法:全身浸泡应用一种特制的浴缸,浴缸底部安装搅拌器或在浴缸两侧开数个喷水孔,使浴缸内液体产生涡流,对创面有轻度按摩作用。浸泡液为生理盐水,水温恒定在38~39℃,通常高于体温1℃。浸泡时间不超过30分钟。首次浸泡时间更应短些,在浸泡过程中揭去内层敷料,用肥皂水清洗正常皮肤和已愈合的创面。出浴后迅速用干燥的纱布吸干水分保暖。在浸泡过程中和结束后要注意观察全身情况。出现脉搏、呼吸增快、面色苍白等情况,应立即终止浸泡。

局部浸泡适用于肢体,选用塑料容器或不渗漏的塑料袋作为浸泡器具。浸泡时间、温度、浸泡溶液与全身浸泡方法相同。浸泡时可进行肢体活动。

最后提醒烧烫伤患者,一旦治疗过程有任何的不适,都要及时跟医生进行沟通,保证治疗过程能够得到及时调整和治疗结果的有效性。另外,还要注意治疗过程的完整性,烧伤创面愈合后需进行正规有效的疤痕修复,才能恢复皮肤的正常形态哦!